Die Bedeutung der Kapnometrie bei moderaten Sedierungen

Substanzen zur moderaten Sedierung – Benzodiazepine , Propofol, und Opioide – weisen allesamt atemdepressive Eigenschaften auf und wirken auf jeden Patienten unterschiedlich. Da Sedierung außerdem in einem Kontinuum abläuft, besteht das Potenzial eines versehentlichen

Durchlaufens von einer leichten über eine moderate in eine tiefe Sedierung mit der Möglichkeit einer Atemdepression [D6]. Hypoxische Hirnschäden und Todesfälle sind deshalb bei Anwendern gefürchtet [3].

Die Zahl der durchgeführten moderaten Sedierungen hat in den letzten Jahren signifikant zugenommen. Zahnärzte und Oralchirurgen stellen sich dieser Herausforderung und haben sich entsprechende Kompetenzen erarbeitet. Sie führen nicht nur komplexe chirurgische und implantologische Eingriffe durch, sondern versorgen ihre Patienten ebenfalls mit der dazugehörigen Sedierung. Mit zahnärztlicher Kompetenz, einem geschulten Team und guter Ausrüstung zum Patientenmonitoring lassen sich schwerwiegende Komplikationen fast gänzlich ausschließen [D5].

Etliche Studien zeigen, dass die dentale Sedierungen auf einem hohen Sicherheitsniveau durchgeführt wird, Komplikationen jedoch auftreten können [D2, D3]. Ungefähr die Hälfte dieser Fälle wäre vermeidbar gewesen, wenn ein modernes Monitoring, wie z.B. Kapnographie mit akustischem Alarm, eingesetzt worden wäre [6].  

Die Kapnometrie misst CO₂ in der Ausatemluft. Geräte die nur reine Zahlenwerte liefern heißen Kapnometer. Kapnographen stellen auch die dazugehörige Kurve auf der Zeitachse dar.

In der Messtechnik wird nach einem Haupt- und einem Nebenstromverfahren unterschieden. Während das Hauptstromverfahren für intubierte Patienten geeignet ist, wird das Nebenstromverfahren bei nicht-intubierten Patienten verwendet. Bei der Durchführung von moderaten Sedierung wird daher das Nebenstromverfahren genutzt.

Saunders et al. entwickelten ein entscheidungsanalytisches Modell, in dem sie die Kosten von Oximetrie alleine mit den Kosten von Oximetrie und Kapnographie verglichen haben. Nach Einbeziehung der Anschaffungskosten und potenziellen Komplikationen, blieb eine Kostenreduktion von ca. 30€ pro Behandlung, wenn Kapnographie + Oximetrie zum Einsatz kamen [17].

Zu bemerken bleibt, dass die Anschaffungskosten für Kapnographie in den letzten Jahren erheblich gesunken sind. Neue Systeme sind inzwischen für Preise von ca. 1.500€ zu haben und die Kapnometrie kann nach GOÄ mit 35,75€ abgerechnet werden, was einer Amortisation bereits nach 42 Patienten entspricht [18].

Auch die Pro-Patienten-Kosten konnten durch die Verwendung von Nafion-Filtern, die nur einmal im Jahr getauscht werden müssen, von ca. 15€ auf bis zu 1,50€ gesenkt werden. Unter diesen neuen Bedingungen ist es empfehlenswert die Kosten-Nutzen-Abwägung zu überprüfen.

Jeder Patient profitiert von der erhöhten Sicherheit dieses Monitorings. Risikogruppen (z.B. Adipositas, Ältere), profitieren in besonderer Weise [19].